【环球新要闻】最高可报销88% HIV创新药医保落地昆明

• 2022-12-02 22:04:26 来源：云南信息报

云南信息报讯 云上融媒记者张艳萍当艾滋病正由传统的致死性疾病，转变为可防、可控、可治的慢性传染病时，艾滋病感染者新的需求呼之欲出——用上副作用小、疗效好且不贵的抗病毒药物，提高生活质量。随着新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称新版国家医保目录）落地，这一需求正逐步被满足。

以国内外指南推荐的治疗方案比克恩丙诺片为例，进入医保目录后，其费用由3680元/盒调整为1125元/盒。按政策扣除先行自付和起付线报销后，昆明城镇职工患者每月自付234元起，城乡居民患者自付仅为416元左右。

比克恩丙诺片今年进入医保后，得到了比较好的应用，主要原因是各大指南都把这个药品作为一线的首选推荐，特别是作为快速启动药品的首选推荐。日前，在“HIV疾病教育传播线上采访”中，中国医院协会传染病医院分会艾滋病专业学组常委、昆明市第三人民医院刘俊主任表示，不仅是比克恩丙诺片，随着更多HIV治疗药物进入医保目录，通过积极鼓励“治疗即预防“及”U=U“的先进理念，也有望为HIV防控带来裨益。

(资料图片仅供参考)

昆明成最早完成“三个90%”的省会城市

活动上，刘俊主任针对艾滋病的发病现状和规范治疗、抗病毒治疗的全新治疗目标和趋势等内容进行了分享。据介绍，截至2021年底，全国存活的感染者是1148000人，数据很大。但是，相较于存活感染者的越来越多，新报告感染者正逐年递减，2019年、2020年、2021年，全国新报告的艾滋病感染者分别为15万多例、13万多例、12万多例，呈连续三年下降的趋势，今年也许还会进一步下降。

刘俊主任称，经过这么多年对艾滋病的治疗、防控等全方位的努力，艾滋病新发感染者居高不下的趋势得到了有效遏制。以云南省为例，2020年云南省成为全国第一个达到“三个90%”的省份，即90%的感染者被发现，发现之后90%的感染者得到治疗，治疗患者达到90%病毒抑制。

“云南省在全国率先完成了三个90%，昆明市也是最早完成这个目标的省会城市。” 刘俊主任表示，“总体来看，昆明市艾滋病的发现、治疗及有效治疗率，在全国处于较高水平，而昆明市近几年的疫情，以中青年人群为高发，老年人群有逐渐上升的趋势。”

抗病毒治疗可使感染者获得与常人近似的生存期

艾滋病感染者存活人数的增加，在很大程度上与有效的抗病毒治疗有直接关系。

刘俊主任表示，“目前，通过药物，特别是通过西药进行有效的抗病毒治疗后，艾滋病正由传统的致死性疾病，转变为可防、可控、可治的慢性传染病。而通过有效的抗病毒治疗，感染者可以获得和普通人群近似的生存期，和高血压、糖尿病病人一样能活到自然寿命，这是目前的大趋势。”

最早，如果不进行抗病毒治疗，进入艾滋期，即通常说的发病以后，感染者的自然生存期大概只有两到三年，到1996年开始抗逆转录病毒疗法出现以后，患者的生存时间才越来越长。目前美国相关研究已证实，比如说以20岁为起点，普通人群预期寿命至少还能有60年左右，HIV感染者的预期寿命大概是55岁左右，两者预期寿命差距非常小。

“根据这个研究结果，现在普遍认为HIV感染者预期寿命和普通人群非常接近。但要达到这种效果，首先得到医院进行正规的抗病毒的治疗，针对HIV服用有效的抗病毒药物。”刘俊主任说，“如果感染者能够有效服药，按照医院的要求定期进行服药以后的监测，比如说病毒载量、CD4、功能等等监测，就能达到正常预期寿命的目标。如果不能保证吃药，也不正常进行随访，那确实没办法保证预期寿命”。

原研药已纳入医保 感染者生活质量得以改善

据刘俊主任介绍，目前我国艾滋病抗病毒治疗采用的是“三驾马车”联合管理，即国家免费药+医保创新药+自费药物的抗病毒方式，而相较于传统免费治疗，一些自费及医保方案在某些方面存在一定优势。

以国内外指南推荐的治疗方案比克恩丙诺片为例，作为复方单片制剂，它与每天吃两次、每次吃几颗的免费药相比，在服药方便、隐私保护、患者依从性提高等方面有差距，且在抗病毒疗效方面也有一定差异。

“比克恩丙诺片是比较强效抗病毒的药，应用安全性也很高。全球各大指南都把这个药品作为一线的首选推荐，特别是作为快速启动药品的首选推荐。”刘俊主任表示，由于具有更少的毒副反应，更少的药物与药物之间的相互作用，所以对一些特殊人群，比如肝肾功能不太好的，每天吃很多降压药、降脂药、抗凝药的老年人，或是服用精神科药品的人群来说，新的医保和自费药品要比免费药有一定优势。

那作为医生，怎么向患者推荐呢？“适合患者的就是比较好的方案。”刘俊主任表示，现阶段常见的方式是医生根据入组检查结果，选择相对较适合的方案进行推荐，且由于纳入医保到原研药价钱并不比印度仿制药高，所以感染者也不用再考虑代购印仿药一事。

如今，昆明市的艾滋病患者，无论使不使用医保药品和全自费药品，都可以办理门诊特殊病，这样与HIV相关的所有化验就都可以报销，“我相信随着办理的患者越来越多，患者会越来越感受到政府对于艾滋病病人特殊的关爱和支持。”刘俊主任说。

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